Solution · 医疗机构
医疗机构医保合规与费用风险管理
从医保结算、费用结构和政策执行出发，帮助医疗机构识别高频风险，形成可跟踪的整改建议与持续监测机制。
服务说明
面向医疗机构的医保风险与费用管理
衡宇面向医疗机构提供医保合规与费用风险管理支持，围绕医保结算、费用结构与政策执行识别风险，并形成可跟踪的整改建议。具体服务范围与交付方式可在商务沟通中进一步确认。
服务范围
- ·医保结算风险分析
- ·费用结构分析与异常提示
- ·政策执行风险排查
- ·整改建议与持续监测
常见风险
医保结算场景中的高频风险
结算数据与政策不符
费用结构异常
政策执行口径偏差
病案与结算不一致
排查方法
从数据到整改的闭环
01
结算数据分析
梳理结算数据与费用结构基线。
02
费用结构比对
识别偏离正常分布的费用项目。
03
政策规则核查
对照现行医保政策核查执行口径。
04
风险清单
形成分级风险清单与证据说明。
05
整改与持续监测
提出整改建议并跟踪复查。
能力复用
依托衡宇既有能力底座
该服务复用衡宇在医保数据分析、政策审核与项目交付方面的既有能力。
01
医保数据分析
结算分析费用结构异常识别
02
政策专业审核
医保政策诊疗规范病案核验
03
风险报告与整改
风险清单整改建议复查跟踪
04
持续监测
定期分析规则迭代趋势预警