解决方案
面向医疗支付多个关键环节
不同支付场景有不同的规则与责任边界，但都需要可靠的数据、专业判断与可执行的管理流程。
医保管理部门
医保基金监管
- 医保基金运行风险分析
- 异常医疗费用识别与疑点线索筛查
- 医保数据分析与专业审核
- 专项检查支持、项目实施与驻场支持
沟通基金监管需求 →
商业保险机构
支付完整性与医疗费用审核
- 医疗费用审核与病案信息核验
- 异常账单识别与理赔风险分析
- 医疗费用合理性分析，FWA 风险识别
- 人工专业审核、复核与数据分析支持
沟通医疗费用审核需求 →
医疗机构
医疗机构医保合规与风险管理
- 医保结算风险与费用结构分析
- 政策执行风险排查与整改建议
- 风险清单跟踪与持续监测
沟通医保风险管理需求 →
研究与技术
医疗数据与智能风险分析
- 医疗费用数据分析与异常模式识别
- 关系建模与复杂关系识别研究
- 保险欺诈识别与 AI 辅助识别研究
- 校企合作与发明专利申请积累
沟通研究与技术合作 →
四类服务共享同一套能力底座——数据、专业审核、项目实施与技术研究，而不是彼此孤立的产品。查看解决方案总览 →
项目实践
来自项目实践的专业能力
跨地区、覆盖医保与商业保险场景的项目实践，持续沉淀跨区域项目实施经验与专业服务能力。
Hengyu Medical Payment Risk Management Framework
衡宇医疗支付风险管理能力体系
从数据到判断、从研究到交付，形成一条完整的风险管理工作链路。
01
数据与规则
从数据整理、费用分析到规则分析与异常线索筛查，建立风险识别的基础。
数据整理费用分析规则分析风险线索筛查异常模式识别
02
专业审核
将医保政策、医疗费用、病案与保险责任纳入统一专业判断与复核。
医疗费用病案信息医保政策保险责任健康险/意外险理赔专业复核
03
技术与研究
围绕复杂关系与欺诈模式开展方法研究，沉淀面向业务问题的技术能力。
医疗数据分析关系建模异构图研究保险欺诈识别研究AI 辅助识别医疗风险预警研究
04
项目交付
从需求分析到结果复核与持续优化，形成完整的项目实施闭环。
需求分析项目启动数据处理审核实施结果复核报告与沟通持续优化
技术与研究
从真实业务问题走向可验证的方法
衡宇的技术不是凭空产生的。它来自真实业务问题，并通过校企研究与知识产权持续沉淀。
校企合作研究
医保大数据欺诈识别模型与应用研究
与湖北工业大学开展校企合作研究项目，围绕医保报销数据与欺诈识别方法开展研究。
已授权发明专利
病案信息调用方法、查询端、平台端、系统及存储介质
围绕病案信息调用流程取得发明专利授权，构成病案信息调用与核验相关流程的技术积累。
联合发明专利申请 · 申请中
一种基于异构图神经网络的保险欺诈检测方法
与湖北工业大学联合申请的发明专利，围绕异构图结构与保险欺诈识别开展方法研究（公开号 CN119762243A）。
QUALIFICATION · 2024
国家高新技术企业
证书编号 GR202442005610
2024 年 12 月由湖北省认定机构发证，属国家重点支持的高新技术领域企业。我们将持续加强技术研发与行业实践，以专业能力服务医疗支付风险管理。
高新技术企业
01
三十余年行业积累
源于长期保险医务与医疗支付业务实践的专业判断。
02
真实跨区域项目经验
在湖北、广西等地区持续积累医保与商业保险场景项目经验。
03
专业审核 × 数据分析
将政策、医疗费用、病案、保险责任和数据风险识别纳入统一工作体系。
04
研究与技术持续演进
围绕医保大数据、保险欺诈识别及复杂关系分析开展持续研究。
05
项目、研究与知识产权相互验证
真实项目实践、校企研究、发明专利及高新技术企业资质共同构成衡宇的能力基础。