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面向医疗支付关键环节的风险管理支持
不同支付场景有不同的规则与责任边界，但都需要可靠的数据、专业判断与可执行的管理流程。衡宇将数据、专业审核、项目实施与技术研究组织为统一的解决方案体系。
场景概览
四类核心场景
每一项方案均围绕具体业务问题、工作方法与交付物展开，并与衡宇的项目实践与研究能力相关联。
共性风险链路
四类方案共享同一套工作链路
无论医保基金监管还是商业保险审核，风险管理工作都遵循同一条闭环链路。
01
数据接入
按项目约定整理费用、结算、病案与理赔数据，明确口径与边界。
02
规则筛查
结合政策规则与业务规则进行数据筛查，生成疑点线索。
03
专业审核
由专业审核人员对疑点线索逐项核验，形成审核意见。
04
复核反馈
对审核结果进行复核，确保判断依据充分、口径一致。
05
报告与管理建议
输出风险分析报告与分类管理建议，支持后续跟踪。
具体数据范围、规则配置与交付内容根据项目需求确定。
能力底座
衡宇医疗支付风险管理能力体系
四类方案不是四套孤立产品，而是同一能力体系的四个应用场景。
01
数据与规则
数据整理费用分析规则分析线索筛查
02
专业审核
医疗费用病案信息医保政策保险理赔
03
技术与研究
数据分析关系建模欺诈识别研究
04
项目交付
项目实施驻场支持复核反馈持续优化
服务方式
按项目需求选择合作方式
合作方式与交付深度可根据项目需求灵活配置（以双方确认为准）。
项目制实施
按项目周期组织数据分析、专业审核与报告交付。
驻场支持
根据项目需要派驻专业审核与数据分析人员现场协作。
数据分析支持
面向费用、结算与理赔数据的专项分析与线索筛查。
专业审核外包服务
为商业保险机构提供医疗费用与理赔审核的项目外包服务。